近日，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院头颈外科甲状腺病房联合该院介入科，通过多学科协作，成功为一名高龄患者精准切除了甲状腺巨大肿瘤。目前，患者已经康复出院。
一、一位高龄患者的病情
年过七旬的张奶奶十年前在颈部发现一个包块，家里人并未在意。近一个月，包块越长越大，压得张奶奶喘不过气，辗转多家医院后，慕名来到该院头颈外科甲状腺病房，找到聂春磊副主任寻求帮助。
经过仔细查体，并详细阅读了张奶奶的影像学资料后，聂春磊副主任发现患者肿瘤非常巨大，压迫了周围组织，尤其是气管、食管以及周围颈部大血管。原本应该呈现圆形的气管腔，受压后只剩下一条缝隙，同时她的一侧声带已经固定，达到了2至3度喉梗阻。如果不及时治疗，随时有窒息、死亡的风险。
由于张奶奶年龄大、身体状态差、病情复杂，经过全面检查，以及麻醉科、介入科、内科等多学科的会诊后，决定为她进行甲状腺肿瘤切除术。
二、多学科协作解决气道难题
经过术前充分的讨论，考虑到张奶奶的气道非常狭窄，最窄处仅有5毫米宽、7毫米长，气管插管无法顺利通过，同时颈前瘤体过于巨大，阻断了直接气管切开的空间和机会，于是决定先由介入科放置气管支架。介入科何东风教授用最短的时间将支架放入，使气管梗阻有效地得以改善。
由于肿瘤的长期压迫引起静脉回流障碍，继而引发的气道黏膜水肿和分泌物增多，使得气道麻醉插管较为困难。手术室和麻醉科也为张奶奶做了充分准备，在李铭铭医生和谷静医生的共同努力下，顺利为她进行了经口全麻插管。
三、手术与术后情况
手术历时3个多小时顺利完成，不但将肿瘤完整切除，而且还进行了气管的修复重建。
据聂春磊副主任介绍，由于张奶奶双侧的甲状腺肿瘤非常巨大，瘤体向上达颌下区，压迫了喉腔及梨状窝，向外侧达到了胸锁乳突肌外侧缘，向下突入胸腔上纵膈，同时术中发现气管左侧壁及喉返神经已经明显受侵犯，这为手术增加了难度，其复杂程度也远高于常规的甲状腺癌手术。
术后张奶奶状态较差，针对患者年龄大、心肺功能弱等问题，头颈外科甲状腺病房郑玲玲护士长带领护理团队为她制定了精准个性化的护理方案。经过一周的精心护理，张奶奶的状态明显得到了改善，呼吸通畅、气色红润，脸上的笑容也灿烂了很多。
四、认识甲状腺非霍奇金淋巴瘤
聂春磊副主任介绍说，张奶奶的病理诊断为甲状腺非霍奇金淋巴瘤，是一种非常罕见的病理类型，需要血液淋巴内科进一步治疗。其发生机制比较复杂，目前医学理论认为淋巴瘤是起源于淋巴细胞或淋巴组织的恶性肿瘤，但甲状腺组织不含淋巴细胞，推测该病例的发生可能与桥本氏甲状腺炎的淋巴细胞有关。
有研究表明，桥本氏甲状腺炎患者发生淋巴瘤的风险是一般人群的40至80倍，正常淋巴细胞在慢性炎症刺激下可能发生肿瘤性转换，并且从低级别淋巴瘤向高级别淋巴瘤转变。
因此，他特别提醒长期患有桥本氏甲状腺炎的患者，尤其是短期内肿瘤有迅速增长趋势的患者，要早发现、早治疗，切不可以疏忽大意，迟误最佳治疗时机。
五、写在最后
本文为科普答疑性质的健康知识介绍，不能替代医生的面对面诊疗意见。长期患有桥本氏甲状腺炎的人群，如果颈部包块在短期内明显增大，建议尽早到医院就诊，由主诊医生判断是否需要进一步检查。
